乳腺病科/张肖

“医生，彩超都没发现有包块，怎么钼靶一查就是乳腺癌了呢？你们是不是诊断错了？”这是顾女士在绵阳市中医医院乳腺科门诊提出的疑问。

很多患者以为，彩超是万能的检查手段，只要彩超筛查了，就可以检测出所有的问题，却不知乳腺癌有个特点，早期乳腺癌或隐匿性乳腺癌，常常不以明显包块的形式出现，而是以钙化灶的形式隐匿出现。乳腺癌是女性恶性肿瘤发病第一位的肿瘤，早期筛查可以争取良好预后，甚至早期治愈。癌症是很狡猾的病变过程，一般早期都会很隐匿，很难让人发现。目前乳腺X线摄影（钼靶）是筛查早期乳腺癌最佳方法，无创性检查手段，简便易行，且分辨率高，留取的图像可供前后对比。特别是目前国内较少医院引进的先进的多功能乳腺X射线机，集低剂量技术、乳腺三维断层摄影技术、三维立体定位活检为一体，提供更精准的诊断，和术前穿刺定位活检，为临床医生诊治方案抉择提供更精准的参考。为一线临床医生提供预警，为早期乳腺癌患者的诊治争取最佳时机。

患者常见疑问解答

1、对于守护女性乳腺健康，如何选择影像学检查呢？

彩超，对于乳腺良性肿瘤，囊肿，肿块明显的乳腺癌更敏感，检查费用便宜，易操作，无辐射。乳腺X摄影，对于乳腺隐匿性病灶，异常钙化灶，乳腺结构扭曲、导管内病变更敏感，检查费用便宜，易操作，有轻微辐射。磁共振，对乳腺软组织肿块、粗大钙化灶、出血坏死的乳腺癌更敏感，准确率高，但检查费用昂贵，操作稍复杂，无辐射。这三种影像学检查优势互补，可联合应用，但不能完全替代彼此。

2、什么年龄段的妇女做乳腺X线检查合适？

乳腺X线检查，常用于40岁以上女性的乳腺癌常规筛查。35岁以上的女性根据家族史等高危因素，也可根据医生判断每1~2年选择做一次乳腺X线摄影检查，若在乳腺科检查时发现有疾病高危因素的女性，无论哪个年龄段行乳腺X摄影检查非常必要。

3、做乳腺X摄影检查的最佳时间？

乳腺钼靶检查的最佳时间是在月经周期的第2周（也就是月经结束后的一周内，约3-7天最好）因为月经来潮前，乳腺正常腺体组织、增生、充血及水肿，与病灶混在一起，常难以辨别正常与异常。在月经结束后，正常腺体的充血、水肿等消退后，病灶就 “水落石出”，显而易见了。尤其是乳腺磁共振检查，需尽可能的遵循这个时间段进行检查。当然，如果外科查体已经触及可疑恶性的肿块，无需严格限制在月经结束后检查，应尽快预约检查。

4、做乳腺X摄影检查会痛吗？有辐射吗？

压迫板会根据乳腺弹性智能调节压力，多数患者仅感短暂不适，检查后即可缓解。如果高度怀疑恶性钙化灶，在三维立体定位下，可局麻后进行穿刺定位功能，为活检或手术提供精确导航。单次检查辐射剂量约0.2-0.4mSv，相当于一次长途飞行，风险可忽略不计。

5、乳腺断层X摄影检查过程：

门诊医生填写申请单，详细询问病史：

①姓名、年龄、门诊、住院、手机号：（重要）

②常规预约作乳腺检查需经期干净后3－7天内进行检查。

③是否有家族乳腺癌病史？

④近期是否做过彩超、MRI等检查，检查结果发现是否有病灶、位置？

⑤申请检查医生是否对患者乳腺有否触诊，发现病灶位置、大小、硬度及活动度？

检查前患者注意事项：

（1）检查前请选择穿戴合适的衣裤。

（2）检查时必须完全脱去上衣及装饰物（特别是金属饰品，会干扰判断）。

（3）优质的摄片效果离不开良好的乳腺组织压迫。为了能清楚呈现深部组织的影像，减少辐射剂量，技术人员会尽量压扁乳房。压迫使您感到稍有压力或稍疼痛，但每次压迫时间一般不超过一分钟，这一分钟可能挽救您的生命。